1.2.2.3 Tratamientos

1.2.2.3.1 Tratamiento conservador

La fisioterapia (radioterapia, ultrasonidos, laser…), el vendaje elástico de la fascia, plantillas ortopédicas y la infiltración con corticoides, ofrecen una estrategia para cortar la inflamación, relajar la fascia y restringir el edema y el dolor.

                                                                 

El alivio suele producirse muy pronto, pues los pacientes señalan hasta un 70% en un plazo de dos semanas. Si el dolor no se resuelve con rapidez, el profesional debería proceder a indagar nuevas pruebas diagnosticas o complementar el tratamiento.

Se suele descargar la zona con plantillas ortopédicas en las que la estructura de la plantilla que reciba la ubicación del tubérculo medial de calcáneo afectado debe confeccionarse con materiales de menor graduación shore que el resto del material del talón. Pero nunca debe quedarse vacía ya que esto provoca un efecto de ventosa perjudicial a medio y largo plazo. Las plantillas deberán igualmente tratar las alteraciones biomecánicas que hayan llevado a la génesis del espolón como pronación dinámica u otras y almohadillar el talón para preservarle de microtraumatismos. El tratamiento ortopédico de la pronación resulta fundamental con el objetivo de prevenir la recidiva del proceso.

El pie cavo requiere la atenuación de los impactos debido a la facilidad con la que se traumatiza la banda tensa. El pie plano requiere adoptar una anti pronación (ortesis/vendajes elásticos) para evitar el alargamiento de la fascia y la aparición de una distención.

Al mismo tiempo, el paciente puede utilizar compresas frías en los momentos de dolor agudo. La crioterapia con CO2 y LN2 medico es de grande utilidad.

A diferencia de otros agentes refrigerantes, el CO₂ y el LN₂ tienen un doble efecto sobre el organismo humano:

- efecto físico - como gas y como agente refrigerante causando estenosis vascular del área enfriada,
- efecto secundario resultando de la dilatación venosa en una etapa posterior permitiendo la realización de los procesos metabólicos.

Posteriormente se podrá también aplicar un vendaje funcional específico para fascitis plantar  que se mantiene hasta una semana y  en reposo.

Cuando hay poco resultado o para acompañar otro tratamiento, se utilizan inyecciones repetidas de corticoides. Estas deberían aplicarse con precaución; la ausencia de mejoría implica que su empleo está resultando infructuoso y puede provocar dolor en el futuro.

Los analgésicos AINE poseen unos efectos imprevisibles y pocas veces aportan una mejoría a largo plazo del problema. Ibuprofeno y diclofenaco sódico puede presentar un valioso tratamiento complementario como medios para reducir el edema y la inflamación, pero son bien conocidas las complicaciones surgidas a raíz de una utilización prolongada.

1.2.2.3.2 Tratamiento quirúrgico

Un pequeño porcentaje de los pacientes con dolor de talón necesitarán una operación. En cambio, la mayoría responderán a las medidas conservadoras.

La intervención quirúrgica viene determinada por el diagnostico. En todos los casos, la via quirúrgica escogida debería evitar las zonas de sobrecarga. A menudo se elige el lado medial del calcáneo en la transición entre la piel de la parte plantar y de la dorsal. La ausencia de cicatrices debe persistir como el objetivo clave al seleccionar las líneas de incisión, siempre que a la vez permitan acceder a los tejidos afectados.

- La fascitis plantar se trata mediante la sección de la fascia plantar desde su inserción en el calcáneo.

-  El espolón calcáneo se trata mediante la sección de la inserción de las estructuras miotendinosas y aponeuróticas.

La extirpación del espolón en sí mismo no es obligatoria, puesto que no es el origen del dolor. No obstante, resulta recomendable por razones de tranquilidad para el paciente.

1.2.2.3.3 Tratamiento homeopático

               

La homeopatía da  resultados sorprendentes en las talalgias vinculadas a la existencia de un osteofito calcáneo. 

 La homeopatía es ante todo un método terapéutico que aplica clínicamente el fenómeno de similitud y que utiliza las sustancias medicamentosas en dosis débiles o infinitesimales.

Hekla Lava se utiliza en reumatología para exostosis, periostitis, tumores óseos, neo formaciones óseas salientes, cual sea la etiología. Ciertos autores dicen que el espolón calcáneo termina desapareciendo.

La experimentación clínica ha demostrado el potencial de Hekla Lava para parar muchas manifestaciones de enfermedades óseas.

Medorrhinum también se prescribe para reumatismos articulares u óseos crónicos con rigidez, anquilosamiento o deformaciones a nivel de la columna vertebral (sobre todo a nivel lumbar u dorsal con osteofitos)  de los talones y de los hombros.

La posología difiere según los autores especialistas.

1.3.3 Principales talalgías

1.3.3.1 Talalgias por afectación ósea

1.3.3.1.1 Del calcáneo

-          Secuelas de fracturas

-          Inflamatorias

-          Tumores

-          Espolones

-          Exostosis

-          Epifisitis posterior

-          Consecutivas a deformidades congénitas o adquiridas

1.3.3.1.2  Del astrágalo

-          Secuelas de traumatismos

-          Osteocondrosis

-          Osteonecrosis

1.3.3.2  Talalgias por afectación de las partes blandas

1.3.3.2.1  Talalgias mediales

-          Tenosinovitis del tendón tibial posterior

-          Síndrome del túnel del tarso

1.3.3.2.2  Talalgias laterales

-          Luxación recidivante de los peroneos

-          Síndrome del seno del tarso

1.3.3.2.3  Talalgias posteriores y plantares

-          Alteraciones del sistema aquíleo-calcáneo-plantar y de las estructuras para su deslizamiento.

Si el contrafuerte en una zapatilla de deporte no se ajusta de forma adecuada al talón, al correr la almohadilla grasa calcánea se desplaza lateralmente aumentando la transmisión del impacto sobre el talón. Un contrafuerte bien ajustado al talón mantiene la solidez de la almohadilla grasa, que amortigua la fuerza del impacto.

1.3.4.2 Precauciones e incompatibilidades

Se pueden encontrar pocas incompatibilidades a través del remedio homeopático ya que se tratan de estímulos dinámicos naturales. Pero, si bien es cierto que la Homeopatía puede llegar a curar varios tipos de enfermedades, en otros casos más severos, como la diabetes, trastornos cardíacos y lesiones profundas, solo podrá servir como paliativo o coadyuvante de la terapia convencional, siendo prescrito con prudencia y precaución para no provocar agravaciones en organismos muy lesionados o debilitados.

Este capítulo ha de servir también para advertir de los riesgos, que puede encontrar un homeópata novel al iniciarse en este tipo de casos y creyendo que con la sola ayuda de la Homeopatía pudiera desde el primer día suprimir otro tipo de tratamiento que no fuera el homeopático.

Se ha de tener claro que nunca se deben suprimir los medicamentos que el enfermo este tomando, se debe de tomar en cuenta que hay personas que desde hace muchos años toman medicación convencional, que aunque no cure su enfermedad e incluso pueda perjudicarle a largo plazo, le procura un alivio sintomático o clínico, que en el caso de dejar de tomarla repentinamente, le podría provocar una agravación sintomática y clínica de consecuencias imprevisibles, con el consiguiente daño para su salud y posibles responsabilidades judiciales para quien hubiese indicado tal medida; como dijo Hipócrates "primero no dañar".

Esto no quiere decir que no se deba procurar que el enfermo abandone la toma de otra medicación si mejora con el tratamiento homeopático, pues al ampararse de la mejoría sintomática se puede indicar al enfermo que acuda al médico que le prescribió el tratamiento convencional para que valore su estado de salud, y si realmente éste ha mejorado sin duda prescribirá una reducción de la pauta, que de persistir la mejoría llevara a la supresión de la medicación; todo ello sin riesgos para el enfermo, ni para el homeópata.

Precauciones a tener en cuenta:

- Pacientes debilitados.

- Enfermos incurables.

- Enfermedades con dependencia farmacológica.

- Tipologías sensibles.

- Evaluación de otro tipo de terapia.

- Café, menta, esencias aromáticas.

En cuanto a las incompatibilidades con el tratamiento homeopático, una de las más conocidas, es la referente a la toma de café, menta (infusiones, dentífricos, caramelos, etc.) y plantas aromáticas. Esta afirmación, que viene desde casi los inicios de la Homeopatía, se puede decir que es caduca, ya que se han realizado experimentos en pacientes a los cuales se les dio el remedio diluido en la tisana de menta, e incluso en café con leche y los resultados fueron igualmente positivos.

Con esto no se indica que el enfermo deba tomar los medicamentos mezclados con café o infusiones, pues puede haber pacientes muy sensibles a estos, y podrían interferir en la reacción al remedio; así pues siempre se debe de recomendar que se tomen separados de la ingesta de bebidas o comidas, pero sin el temor de que esta sea una condición sin la cual el medicamento no vaya a actuar.

En cuanto a las plantas (fitoterapia), este es otro tema a tener en cuenta, se trata de evaluar qué plantas puede estar tomando el enfermo y para qué. No por el hecho de alterar directamente el efecto de la Homeopatía, si no por tratarse de otra terapia, la cual está actuando en el organismo y si no se sabe de que se trata, tampoco se sabrá en qué dirección está operando y si puede tener un efecto contrario al del remedio homeopático.

Por ejemplo, ocurre a menudo que madres preocupadas por los dolores cólicos de su bebe les dan infusión de Manzanilla, creyendo que le harán mucho bien, con lo cual pueden causar una patogenesia y en el caso que se les hubiese prescrito Chamomilla por concordancia con el cuadro, la administración de la infusión podría anular su efecto.